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发布时间:2019-05-16  分类:趣闻中心  作者:admin  浏览:279

心脏装置支架是医治冠心病的有用手法,也是临床上医治冠心病常选用的方法之一,现在越来越多的冠心病患者获益于心脏支架手术。但也有部分患者术后会跟医师说,仍是感觉胸闷胸痛,质疑是不是手术不成功。下面咱们就来具体说说支架术后的问题。

问题:做了支架手术后会有患者呈现胸口痛苦,呼吸困难和胸闷的症状,这种状况是怎么回事?

医师说:术后或许呈现心前区不适或痛苦,原因或许有二,一是支架作为异物撑张在冠脉内,犹如装置假牙的人相同会有不适感,加上患者心理上过度严峻而呈现心前区痛苦不适,但与术前心绞痛彻底不同,心电图查看结果是正常的,短期内可自愈。二是术后并发急性血管阻塞,冠脉内血栓构成或急性心肌梗死。此种状况需求急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入医治才干治好。此外还或许呈现腹胀、腰痛、厌恶、吐逆及失眠等症状,一般1~3天就会消失。

假如冠心病患者在支架手术后呈现胸口痛苦,呼吸困难和胸闷等症状,主张处理方法如下:

1、先去做动态心电图、冠脉造影等查看,以协助扫除患者是否是装置的支架呈现松动掉落的或许是否呈现其他血管阻塞等状况。

2、假如在查看后,扫除以上两种状况,能够考虑加强抗血管痉挛医治。

3、假如以上状况均扫除,那么,患者就需求考虑心理要素了。在装置支架后,有部分患者会呈现各种假性的不适感,咱们称之为心理性心脏病。这就需求患者和他们的家人一同尽力去改进这种状况,假如严峻,不要文过饰非,能够寻求心理医师的协助。

问题:做了支架手术后,还要持续服用药物吗?

医师说: 不少患者以为,冠心病的症状都消失了,病就康复了。其实不然。支架处理的是狭隘最严峻的冠状动脉,医师不或许把整个冠状动脉都放上支架,支架医治仅仅对症医治,放完支架后,患者还得吃药,并留意调查本身康复状况。

吃药的意图有两个,一是避免支架处再狭隘,二是避免其他冠状动脉粥样硬化的程度再加剧。不能私行更改用药,要在心脏科医师的指导下用药。

支架术后的首要药物有:

(1)抗血小板药物:现在首要包含阿司匹林和氯吡格雷,前者须终身服用、后者至少1年,比较风险的部位或支架较多者需服用更长时间。一般0.1g/天,要留意调查大便色彩、有无消化道出血;氯吡格雷前2周150mg/天,2周后改为75mg/天,但临床有遇到过氯吡格雷减量后又呈现胸痛的,所以一般主张患者特别是没有戒烟的患者1月后改为75mg天。

(2)抗动脉粥样硬化药物:首要包含阿司匹林、ACEI类(如**普利)、Beta阻滞剂(如**络尔)、他汀类调脂药物,首要操控支架内或其他部位再发作狭隘。如ACEI不能耐受,可换为ARB类(如**沙坦);如Beta阻滞剂不耐受可换为非二氢吡啶类钙拮抗剂,首要是地尔硫卓。

(3)抗心肌缺血的药物:首要包含硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂、Beta阻滞剂,其他还有曲美他嗪、尼可地尔等,依据心绞痛状况选用。

(4)其他:如维护胃的药物,以及前述操控其它风险要素的降压、降糖等的药物等。

问题: 装置支架后,在训练时,特别是走上坡时,只能渐渐走,不然胸痛凶猛,请问,这是怎么回事?

医师说:假如爬坡时呈现胸痛还需求考虑是否呈现了心肌缺血的状况。主张您身上常备一点硝酸甘油,胸痛发作时能够歇息一会,一同含服硝酸甘油片。当然,运动仍是要有的,主张以不呈现显着的胸痛为宜,按部就班。只需能够耐受必定的活动强度,胸痛不加剧就问题不大,阐明病况没有发展就能够了。

其次,平常尽量避免过度劳累、过度用力以及心情激动。合理饮食,以吃清淡食物为主,避免血脂和胆固醇过多转化为血管阻塞物而阻塞支架和血管。规则服用药物、严格操控血压,血糖,血脂,戒烟、保持稳定达观的心态。

问题:假如不留意,剧烈活动后支架会不会移位?

医师说:有的患者忧虑运动后支架在血管里会移位,或许掉出来,其实这种忧虑是彻底不科学的。在支架手术中,支架会经过球囊扩张与血管壁紧紧贴牢,过一段时间后,支架就会渐渐和血管长在一同,成为一个全体。活动是不会对支架有影响的,更不会让支架在血管里跑来跑去,相反适量运动对冠心病患者是有利的。其实做完支架手术的患者,简单走两个极点,一是感觉病好了,张狂运动;二是时间想着心脏里有个“铁丝环”,万事慎重,基本不运动。支架手术后,患者应有一张“运动处方”,总的原则是活动应按部就班。

问题: 手术后还需求定时复查吗?复查的话需求查看哪些项目?

医师说:术后的监测和复查必不行少。包含查看血压、血糖、血脂、血黏度等。假如这四项目标不能保持在较好水平,患者在半年左右就会面对复发风险。

支架术后的监测、查看内容:

(1)监测血压、心率、血糖:血压至少操控在140/90mmHg以下,糖尿病患者在130/80mmHg以下,当然也不能太低,舒张压不宜低于60-70mmHg;心率在55-60次/分为宜;空腹血糖至少在7mmol/L以下,最好在6mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下,最好在8mmol/L以下。

(2)血惯例:开端1个月左右复查1次,今后依据状况2-3月复查1次。首要调查血小板的数量,由于阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响;另调查白细胞的数量,尽管氯吡格雷发作骨髓按捺的副反应很少见;血红蛋白削减显着要留意有无失血等原因。

(3)肝功能和血脂:他汀类调脂药有必定的肝脏危害作用,尽管发作率较小,一般头3个月不发作的话,今后发作的时机也很小,所曾经2-3月每月复查1次、今后3个月复查1次即可。血脂首要调查他汀类药物是否服用到位,一般低密度脂蛋白在1.8以下为宜;另甘油三酯应<1.7mmol,高密度脂蛋白>0.9mmol/L。

(4)心电图、心脏彩超:如有胸痛、胸闷、心慌等症状必定要复查心电图,没有的话,半年左右复查1次满足;如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声,没有的1年左右复查1次即可,当然病况变化时在外。

(5)冠脉造影:一般没必要惯例复查,但如有胸闷胸痛症状,仍是主张复查。支架内病变冠脉CTA(即多排CT)看得不清楚,对支架术后的患者仍是主张直接冠脉造影,冠脉CTA的作用稍差。

需求阐明的是,做支架不是一了百了的,即便这些都做得非常好,仍有部分患者冠心病会复发,由于动脉粥样硬化的原因现在还没彻底搞清楚,或许存在其他的致动脉粥样硬化的要素;别的,有些要素也没有方法操控如遗传、年纪等,跟着年纪的增加,动脉硬化多少会有所发展。可是,至少彻底留意上面的事项后,您冠心病复发的几率会明显削减的。当然了,如有不适当即到医院就诊!

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