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红景天的功效与作用,暹罗猫,天涯四美

发布时间:2019-03-22  分类:推荐新闻  作者:admin  浏览:136

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前几天,小编发布了一篇文章介绍了慢性肾脏病患者(CK屌丝影楼D)缺血性卒中的一级预防,接下来小编继续介绍一下慢性肾病患者出血性卒自爱网中的一级预防。

接上文: 慢性肾脏病患者九月飞歌的脑卒中一级预防:窘境与共识

CKD患者的缺血和出血风险分层

阻止CKD患者接受标准治疗(“治疗虚无主义”)会恶化其预后,所以,鼓励使用个性化分层模型,来评估患者的缺血性卒中和出血风险。

ReNeCKE等人提出的CKD分层算法(图1),有助于更好识别那些最可能受益于抗凝治疗的患者:如果患者的CHADS2评分(充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、脑卒中[加倍])≥2分;或CHADS2评分<2分,但年龄≥75岁;或者CHADS2评分≥1分,且存在年龄65-74岁/女性/血管性心脏病,则应利用HAS-BLED评分(高血压、肾和肝功能异常、脑卒中、出血、INR不稳定、老年人、药物或酒精滥用)计算其出血风险,并结合复发性跌倒、痴呆、癌症等额外因素的有无,来推断患者使用口服抗凝剂的利弊。

图1 Reinecke等提出的CKD患者抗凝风险分层算法。CVD=脑血管疾病;PVD=外周血管病

如果患者的出血风险是低到中等(HAS-BLED=0-2),推荐使用NOAC或VKA抗凝。

CKD患者出血性卒中的一级预防

1. (顽固性)高血压:出血性脑卒中的主因

高血压是缺血和出血性脑卒中的共同病因。作为一种众所周知的心血管疾病危险因素,高血压与动脉粥样硬化和缺血性卒中的发生密切相关。但考虑到高血压失控是自发性脑出血的最常见原因,为科学清晰起见,本节将主要讨论RH与出血性卒中之间的因果关系及其处理。

根据2013版ESH/ESC指南的定义,当使用3种药物(适当剂量的利尿剂和属于不同类别的其它2种降压药)治疗,不能分别将血压降低到140和90mm Hg以下时,应考虑为顽固性高血压(RH)。

据研究,在eGFR<45mL/min和尿白蛋白/肌酐比>300mg/g的患者中,分别有1/3和近半数的人存在RH,并成为CKD人群出血性卒中的主要绝美四校草杠上三大归国女原因。

当添加CKD专门指南(KDOQI)所推荐的“第四线”药物(例如,醛固酮拮抗剂、中枢作用-肾上腺素能激动剂、阻滞剂)仍不能有效降低BP时,包括肾交感神经去除术(RD)和颈动脉压力感受器刺激疗法(BAT)在内的侵袭性操作可作为其替代方案(表2)。对于继发于动脉粥样硬化性肾徐誉腾血管疾病的RH患者,肾动脉的再血管化也是其一种老公图片选项(表2)。

2. 肾交感神经去除术(RD)

尽管有少量证据显示RD可控制血压,且可能有肾保护作用,包括使eGFR稳定或上升,以及蛋白尿降低等,但2017年的2个大型综述对其肾保护和主要心血管事件方面的获益提出了质疑。根据ESC的专家共识,对于eGFR≥45mL/min/1.73m2的RH可以选择RD(对于更晚期CKD则缺乏一致数据)。但肾动脉狭窄不是RD的适应症。此外,预防造影剂肾病也是RD期间必须注意的问题。

3. 颈动乐刷客服电话脉压力感受器刺激疗法(BAT)

BAT有望成为RH治疗的一个有前途选项,尽管目前仍缺少这方面的重要研究和明确方案。尤其值得关注的是,一项针对非透析和透析CKD患者的小规模前瞻性试验显示,BAT不仅能降低患者的诊室血压值,也能通过显著减少蛋白尿和改善eGFR而产生肾脏保护作用。因此,对于RD无法实施或无效的患者,BAT可成为其一种选择。此外,一项比较BAT与药物治疗安全性及有效性RCT也正在进行中。

4. 肾动脉支架

当肾功能下降影响了降压药疗效或限制了ACEI或ARB在动脉谢易光粥样硬化性肾血管疾病中的应用时,通常建议采用经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)作为其替代选择。

来自RCT的数据没有证实PTRA对患者BP、肾功能、心血管发病率和死亡率结果的明显益处,因此,2017版ESC指南不推荐其用于肾血管性高血压的治疗(但有很少特例)。

然而,相关证据的缺少可能是因为RCT没有纳入RH和肾功能迅速下降的高风险红景天的功效与作用,暹罗猫,天涯四美患者所致。因为观察性研究已经显示,血运重建可改善CKD 4-5期患者的血压控制和肾功能,且对其生存率有重大影响。

鉴于上述情况,2017版ESC指南建议人们注意根据肾脏血管重建的估计益处对患者进行分层的必要性。目前认为,最可能获益于PTRA的,似乎是那些药物治疗效果不佳的新发高血压(特别是收缩压超过180mmHg),以及存在早期进行性肾功能损害的患者(纭组词表2)。

抗凝药过量性脑出血的预防及处理

未接受抗凝治疗的晚期CKD患者的严重出血风险是一般人群的两倍。即使根据指南估计了患者的血栓和出血风险,证实其存在明确的抗血栓治疗浙江欧伦电气有限公司适应证,且选择了适当的药物和剂量;对CKD患者进行抗凝治疗仍可能促进其出血发作,因为这些药物可能累积或直接干扰已经改变主母罗苏拉了的止血系统。

在NOAC使用过量婚婚纵爱所致脑出血的一级预防方面,ESC指南中有王天守关于抗血栓治疗的新建议,以及非常好的局部抗凝逆转方案(例如,依达鲁西单抗用于达比加群的逆转等)。电视直销史蒂夫净水器

结论

与一般人群相比,CKD患者面临者明显更高的脑卒中风险,而且这类人群的脑血管事件一级预防仍存在很大挑战。需要特别注意的是:

➤ 这类患者的抗凝治疗比较麻烦,特别是在CKD晚期,由于高出血风险,抗血小板药物常常仅有非常有限的适应证;

➤ 颈动脉血管再台湾gv生虽然是一种很有前景的技术,但其在CKD患者中与较高的操作风险相关;

➤ 合并RH患者的药物治疗常常无效或受制于副作用,所以,可能更需要介入或手术治疗;

➤ 目前,针对CKD人群的官方建议非常稀少,因此,CKD患者与卒中相关各种并发病的治疗,应在个体化的基础上进行。

➤ 尽管在管理肾脏病患者时需要小心、谨慎,但阻止他谷子好们接受标准治疗,我的绝色御姐老婆也会使患者面临很大的发病和死亡风险。

医脉通摘译自:Primary Prevention of Stroke in Chronic Kidney Disease Patients: A Scientific Update. Cerebrovascular diseases (Bas亚城稻丁el, Switzerland) . 2018 ; 45 (1-2): 33幸福誓言舞蹈视频-41.